Луцетам (пирацетам) относится к ноотропным лекарственным средствам. Действующее вещество луцетама – производное от гамма-аминомасляной кислоты с циклической структурой (пирацетам). Имеет положительные действия на обмен веществ головного мозга, улучшает его кровоснабжение, повышает когнитивные функции (познавательность, обучаемость, внимательность, память, умственная работа). Действие осуществляется за счет нескольких механизмов: улучшает метаболические процессы нервных клеток, активизирует микроциркуляцию, улучшает межполушарные связи, улучшает синаптическую передачу неокортикальных структур мозга, нормализует скорость распространения процессов возбуждения-торможения головного мозга. Улучшение микроциркуляции достигается за счет изменения реологических свойств крови, не имеет сосудорасширяющего эффекта.Изменение реологических свойств крови достигается ингибицией агрегации тромбоцитов, уменьшение адгезии эритроцитов, уменьшение содержания фибриногена, снижение уровня фактора Виллебрандта (на 30-40%). Восстанавливает эластические свойства мембран эритроцитов, удлиняет время кровотечения. Уменьшает продолжительность и выраженность нистагма вестибулярного генеза. Пирацетам имеет протективные свойства при гипоксически-ишемических поражениях и нарушениях функций головного мозга вследствие интоксикаций. Восстанавливает нарушенные функции головного мозга.После перорального применения практически полностью быстро происходит всасывание. Сmax достигается через 60 минут после приема пирацетама. После приема дозы в 2 г биодоступность составляет 100%. Время полувыведения препарата составляет 4-5 часов (из плазмы крови) и 8 часов – из спинномозговой жидкости. На период полувыведения влияют функции почек – при почечной недостаточности наблюдается увеличение времени полувыведения. В организме метаболизму не подвергается, выводится в неизмененном виде с мочой (80-100% пирацетама). При однократном приеме 90-100% от принятой дозы выводятся через сутки почками. С калом выводится 1-2% принятой дозы. При введении в вену начинает действовать сразу. Сmax в ликворе достигается через 2-8 часов после в/в введения. Биодоступность составляет 100%. Период полувыведения – 4-5 часов (из плазмы крови) и 6-8 часов (из спинномозговой жидкости). При печеночной недостаточности фармакокинетика препарата не изменяется. Пирацетам проходит мембраны при проведении гемодиализа, а также через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьеры. В экспериментах на животных показано, что пирацетам способен накапливаться в коре головного мозга (лобные, затылочные и теменные зоны, базальные ганглии, мозжечок). Пирацетам проникает в грудное молоко.Показания к применению:Пероральный прием пирацетама:• реабилитационная терапия после инсульта (ишемический инсульт, хроническая стадия), черепно-мозговой травмы;• психоорганический синдром у больных пожилого возраста (снижение памяти, снижение концентрации внимания, общей активности, головокружения, нарушения поведения, изменение походки, лабильность настроения);• болезнь Альцгеймера;• сенильная деменция;• кортикальная миоклония (в составе комплексного лечения или монотерапия);• в педиатрии – при низких способностях к обучению и психоорганическом синдроме (в составе комплексного лечения).Парентеральное введение:• различные типы деменций (потеря памяти, снижение памяти, утрата способности к концентрации внимания, потеря живости движений);• заболевания нервной системы, вызванные сосудистыми нарушениями у гериатрических пациентов и пожилых людей;• гипоксическая афазия;• корковый миоклонус;• органический психический синдром;• в качестве вспомогательного средства при развитии симптомов после операций на головном мозге (непроизвольное движение глазных яблок, головокружение, утрата способности говорить, писать);• при алкоголизме – для терапии синдрома отмены, при снижении когнитивных функций.Способ применения:Таблетки назначают перорально в суточной дозе из расчета 30-160 мг/кг. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Принимать таблетки следует во время приема пищи или натощак, запивая водой или соком. При хроническом психоорганическом синдроме используют в качестве симптоматической терапии. Суточная доза при этом может составлять 4,8 г в сутки (4 таблетки по 1,2 г, 6 таблеток по 0,8 г, 12 таблеток по 0,4 г), что зависит от выраженности симптомов. Через 2-3 недели приема в такой дозировке проводят снижение дозы до поддерживающей. Поддерживающая доза составляет 1,2-2,4 г в сутки (1-2 таблетки по 1,2 г, 1,5-3 таблетки по 0,8 г, 3-6 таблеток по 0,4 г). При расстройствах восприятия у лиц после черепно-мозговой травмы стартовая доза составляет 9-12 г в сутки. Снижают дозировку постепенно до поддерживающей дозы 2,4 г в сутки. В реабилитационной терапии последствий инсульта назначают 4,8 г в сутки (хроническая стадия процесса). Продолжительность терапии должна быть не менее 3 недель. В педиатрии при возрасте до 7 лет в целях коррекции обучаемости (снижение способности к обучению) применяют в суточной дозе 3,3 г.Доза препарата для применения у детей зависит от возраста: 1-3 года – 0,4 г/сутки, 3-7 лет – 0,4-0,8 г/сутки, 7-12 лет – 0,4-2 г/сутки, более 12 лет – 0,8-2,4 г/сутки. Продолжительность терапии – в течение всего периода обучения. Кортикальная миоклония требует назначения в суточной дозе 7,2 г. При этом через каждые 3-4 дня необходимо увеличивать дозировку на 4,8 г. Максимальная суточная доза при миоклонии составляет 24 г. Продолжительность лечения – весь период заболевания, но каждые 6 мес. Необходимо или снижать дозу, или луцетам отменяют. Снижение дозировки осуществляют постепенным уменьшением каждые 2 дня на 1,2 г/сутки. В случае недостаточного терапевтического действия или отсутствии эффекта терапию луцетамом прекращают.При легкой степени почечной недостаточности и клиренсе креатинина 50-75 мл/мин назначают две трети от обычной дозы (разделить на 2-3 приема). При средней степени тяжести и клиренсе креатинина 30-49 мл/мин – одна треть от обычной дозы (разделить на 2 приема). При тяжелой степени при клиренсе менее 30 мл/мин назначают одну шестую от обычной дозы в 1 прием. При терминальной почечной недостаточности прием луцетама противопоказан. При нарушениях печеночных функций назначают обычные дозы препарата.При почечной недостаточности с клиренсом креатинина 80 мл/мин изменение дозировки не требуется.Луцетам в инъекциях применяется несколько недель, далее при необходимости переходят на таблетированную форму. Продолжительность парентерального введения зависит от реакции пациента на препарат и его общего состояния. Дл внутривенного введения препарата в виде инфузии можно применять изотонический раствор хлорида натрия (0,9%), раствор глюказы или фруктозы (5; 10; 20%), растворы: левулозы (5%), Рингера, Рингера-Локка, маннитола-декстрана, гидроксиэтиловый крахмал.Дл взрослых стартовая доза – 2,4 г/сутки, разделить на 2 приема. Затем переходят на поддерживающую дозу в 1,2-2,4 г/сутки (в 2 приема). Для пациентов, которое проходят лечение от алкоголизма, в период отмены алкоголя применяют 12 г луцетама, далее им назначается поддерживающая дозировка в 2,4 г/сутки.При цереброваскулярных поражениях и посттравматических симптомах (снижение познавательной деятельности) стартовая суточная доза на протяжении первых 2 недель составляет 9-12 г, в последующем дозу снижают до 2,4 г/сутки (длительность лечения – не менее 5 недель).Для пациентов, проходящих лечение по поводу внезапного сокращения мышц мозговой этиологии стартовая доза составляет 2-4 г/сутки. За несколько недель дозировку им следует повысить до 9-12 г/сутки.При органическом психическом синдроме у пациентов старческого возраста применяют в суточной дозе 4,8 г. Через несколько недель проводят снижение дозировки до достижения суточной поддерживающей дозы луцетама 1,2-2,3 г/сутки.Для детей 8-12 лет применяют при дислексии (суточная максимальная доза составляет 0,03-0,16 г/кг веса или 3,2 г).При клиренсе креатинина 40-60 мл/мин (соответственно, уровень креатинина сыворотки крови – 1,25-1,7) коррекция дозировки не требуется. При снижении клиренса до 20-40 мл/мин (уровень креатинина в крови – 1,7-3,0) назначают не более одной четвертой от обычной взрослой дозировки.Побочные действия:При применении таблеток возможны:• желудочно-кишечные побочные эффекты (диарея, рсвота, тошнота, боли в животе);• нервная система и психика (головные боли и головокружения, нарушение равновесия, атаксия, нарушения сна, обострение эпилепсии; возбуждение, галлюцинации, тревога, нервозность, повышение сексуальности, депрессия, сонливость);• кожные реакции (зуд, ангионевротический отек, кожная сыпь).При применении парентерального введения:Особенно часто побочные эффекты появляются у лиц старческого возраста при назначении в дозе 2,4 г/сутки (нервозность, страх, раздраженность, агрессивность, бессонница, усиление двигательной активности, повышение возбудимости). Редко отмечаются аллергические реакции, головокружение, тошнота, тремор конечностей, головные боли, повышение сексуальности.Противопоказания:• гиперчувствительность к пиролидону и его производным, пирацетаму или прочим компонентам препарата;• возраст до 1 года;• геморрагический инсульт (острые нарушения мозгового кровообращения);• клиренс креатинина менее 20 мл/мин (при терминальной почечной недостаточности).Беременность:Клинических исследований по безопасности применения пирацетама при беременности не проводилось. Пирацетам способен проникать через гематоплацентарный барьер, в молоко матери. При грудном вскармливании у детей в крови определяется пирацетам в концентрации 70-90% от его концентрации в крови кормящей женщины. Пирацетам за редкими исключениями не назначают беременным. При назначении препарата кормящей матери следует временно прекратить кормление, пока мать не закончит прием луцетама.Взаимодействие с другими лекарственными средствами:При одновременном применении с гормонами щитовидной железы (Т3, Т4) наблюдается повышенная раздражительность, бессонница, дезориентация в пространстве, личности и времени. В высоких дозах пирацетам (9,6 г/сутки) усиливает действие аценокумарола у пациентов с венозными тромбозами. При этом снижается уровень фибриногена, уровень агрегации тромбоцитов, реологические свойства крови и плазмы, факторы Виллебрандта.Фармакодинамические свойства луцетама не изменяются при приеме препаратов, которые подвергаются биотрансформации цитохромом Р450.Концентрации противоэпилертических препаратов не повышаются при приеме пирацетама (20 мг/сутки). При одновременном приеме алкоголя уровень пирацетама не изменяется (1,6 г/сутки).Передозировка:Описаны симптомы передозировки при приеме препарата внутрь в дозе 75 г (диарея, кишечное кровотечение, боли в животе). При передозировке пирацетама следует провести промывание желудка, вызвать рвоту. Специфический антидот отсутствует. При гемодиализе элиминируется 50-60% пирацетама.Форма выпуска:Таблетки 400; 800; 1200 мг. Раствор для инъекций в ампулах (1 г – 5 мл; 3 г – 15 мл).Условия хранения:При температуре 15-30°С в месте, защищенном от влаги и доступа света. Рецептурный отпуск.Синонимы:ПирацетамСостав:Таблетки:Активное вещество: пирацетам (400; 800; 1200 мг в таблетке).Вспомогательные вещества: повидон К30, диоксид титана, дибутилсебакат,стеарат магния, макрогол 6000, гипромеллоза, тальк, этилцеллюлоза.Раствор для инъекций:Активное вещество: пирацетам 200 мг в 1 мл.Вспомогательные вещества: уксусная кислота ледяная, ацетат натрия, вода для инъекций.Дополнительно:Осторожно назначают пациентам с нарушениями гемостаза, перед и во время больших хирургических операций, при кровотечениях тяжелой степени (так как влияет на агрегацию тромбоцитов).При терапии кортикальных миоклоний рекомендуется резко отменять препарат (провоцирует резкое возобновление приступов).У пациентов старческого возраста требуется регулярный контроль за показателями функции почек, при необходимости доза пирацетама корректируется в зависимости от клиренса креатинина Пирацетам проходит сквозь мембраны аппарата для гемодиализа.Больным, принимающим луцетам, необходима осторожность при вождении транспортных средств и работе, требующей концентрации внимания.
